克罗恩病结肠镜下有何表现?

2011-12-16 来源:医网病友论坛

内镜检查在估计克罗恩病早期病变范围及严重程度方面优于其他影像学诊断。诊断克罗恩病的内镜征 象有较高的特异性和敏感性。该病在结肠镜下有以下表现:

(1)口疮疡溃疡:口疮疡溃疡又称阿佛他(Aph-thoid)溃疡,指直径2~3mm类园形浅凹陷及其周围分散发 红指溃疡。口疮样溃疡是克罗恩病的早期表现,分为散在型、密集型、纵型、环型、纵形散在型和纵 行铺路型。此时结肠病样肉芽肿检出率最高。

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(2)纵形溃疡 纵形溃疡是克罗恩病主要诊断依据之一,指沿肠腔长轴方向的溃疡。一般纵形溃疡常伴 有铺路石样改变,两者并行排列。纵形溃疡分为单发纵形溃疡、多发纵形溃疡、铺路石样改变多发纵 形溃疡和不规则溃疡。

(3)铺路石样改变 铺路石样改变又称卵石征或鹅卵石样改变。内镜下降起低平、顶面较园钝,侧面观 察呈半球形,周围为溃疡包绕,呈现大小不等的结节,类似于“铺卵石路面”。典型的隆起呈广基半 球状改变,或类似蚯蚓状和丝状炎症息肉样改变,局部见密集铺路石样改变,形成一个从横交错的深 凹溃疡和裂沟,将残存黏膜分割成许多小块。

(4)非干酪性类上皮细胞肉芽肿 肉芽肿是诊断克罗恩病最主要的依据之一。在疾病初发期的口疮疡溃 疡中,通过活组织病理检查有时可发现具有一定特征性的肉芽肿。

(5)假性息肉 与卵石征得结节形态稍有不同,假性息肉隆起较高,顶面较尖锐。数目较溃疡性结肠炎 少,分布散在,可混杂在溃疡边缘或卵石征中。当溃疡愈合后可出现溃疡性瘢痕或黏膜桥形成。黏膜 桥好似本病主要形态症状,但多数认为有溃疡形成的肠道炎症性疾病均可产生黏膜桥,并以溃疡性结 肠炎最多。

(6)狭窄 晚期肠壁广泛纤维化引起狭窄,肠腔狭窄多呈环形状改变,有别于溃疡性结肠炎。狭窄口周 围黏膜溃疡形成,呈多发性、节段性分布,长管状少见。内镜下主要观察受累及回肠段,肠腔变形, 结肠袋和半月襞消失。如病累及回盲部,回盲瓣失正常形态。

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(7)其他 早期类似于溃疡性结肠炎,可黏膜弥漫性糜烂、出血、浅溃疡。但程度较轻,脓性分泌物较 少,脆性不增加,接触出血不明显,有正常黏膜残存。少数并发肠痿者可见痿管开口,如乙状结肠深 溃基底部见类园形孔,该孔与子宫底部形成痿道。

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(责任编辑:liuwei)

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