出现血尿，不疼痛，更需警惕膀胱癌
　　
　　大多数膀胱肿瘤以间歇性无痛性肉眼血尿或显微镜下血尿为最早发生的症状，血尿间歇出现，可自行停止或减轻，两次血尿可间隔数天或数月，甚至半年。有些病人会认为是尿路感染或过度劳累，自行服用一些抗生素或中草药后，血尿消失，容易造成血尿已治愈好转的错觉，从而未能及时就诊检查。其实第一次血尿的出现就已经亮起了红灯，需要提起高度重视。这是膀胱癌独特的“排尿信号”，几乎每个病人都会出现，约85%的病人是因为出现血尿而就诊。
　　
　　当人们出现血尿，特别是无痛性血尿，应该充分引起警惕并且积极查找原因。此外，当肿瘤侵犯输尿管口时，可引起肾脏及输尿管扩张积水，甚至感染，引起腰酸、腰痛、发热等症状。而当出现这些症状后再就诊，癌症往往已经进展到了中晚期。
　　
　　怀疑患有膀胱癌，应该做哪些检查
　　
　　1.尿液检查：尿常规可以发现肉眼不易发现的显微镜下血尿。同时膀胱癌绝大多数发生在膀胱粘膜上皮，尿中容易混有肿瘤细胞，多次进行尿液脱落细胞检查对初步筛选血尿病人是一简便、无创、经济的方法。检测尿液中的核基质蛋白22（NMP22）可以提高诊断的灵敏度、特异度。
　　
　　2.超声扫描：通过憋尿使膀胱充盈、膀胱壁粘膜充分伸展，B超可以测量出肿瘤的大小、位置、数量以及基底部宽窄等基本特性，并可发现上尿路有无肿瘤，有无扩张、积水。是一种易操作、无创伤、可重复的检查。
　　
　　3.静脉尿路造影：静脉尿路造影可以显示尿路形态，用于了解膀胱癌是否对输尿管及肾脏产生了影响，同时了解有无肾盂、输尿管肿瘤，并粗略判断双肾功能，对诊断有重要的参考价值。
　　
　　4.平扫+增强扫描：当膀胱肿瘤组织向腔内或向外生长及出现转移时，CT成像可充分显示其形状、大小，并可显示盆腔肿大的淋巴结。用于膀胱癌的分期及手术方案的制定。
　　
　　5.检查：确定肿瘤的范围及周围脂肪组织浸润情况，明确膀胱病变及其周围关系，判断淋巴转移情况，显示膀胱深肌层浸润情况，对膀胱壁外癌肿浸润有高度敏感性及特异性。
　　
　　6.膀胱镜检查：是一种有创检查，需在局麻下进行。可全面窥视膀胱内情况，直接观察肿瘤的大小、位置、数目、生长方式、基底部情况及周围情况等。通过取活体组织行病理检查，可明确病变性质、浸润程度等生物学特性，是诊断膀胱癌的金标准。
　　
　　手术仍是膀胱癌的主要治疗方法
　　
　　治疗膀胱癌，需要由医生根据每个人的不同病情，制定因人而异的治疗方案。目前该病一般以手术为主，并附以综合化疗、放疗和生物治疗等多种手段。
　　
　　手术方式包括：
　　
　　1.经尿道膀胱肿瘤电切术，优点是损伤小，恢复快，适用于早期非肌层浸润性膀胱癌，但对于多发或浸润较深的肿瘤不适合。
　　
　　2.膀胱部分切除术：对于肌层浸润性膀胱癌的患者，需行根治性全膀胱切除，但有些患者对于膀胱全切存在顾虑，转而选择行膀胱部分切除术，但因膀胱癌易复发，需要术后密切随访，必要时仍需要行全膀胱切除。
　　
　　3.根治性全膀胱切除+回肠代膀胱术：适用于肌层浸润性膀胱癌的患者，患者需佩戴尿袋，尿液经腹壁流出。
　　
　　4.根治性全膀胱切除+原位新膀胱术：病人尿液还从原尿道排出，生活质量较高，但需要确保尿道内切缘无肿瘤残留。
　　
　　由于膀胱肿瘤复发率较高，保留膀胱的手术病人，均应在术后施行膀胱内药物灌注化疗。膀胱灌注化疗通常不会出现脱发、恶心、呕吐等副反应。放疗和全身化疗对于暂时不能手术以及术后复发的病例，可以考虑使用，有一定疗效，部分患者还可以考虑生物治疗和介入治疗。
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