人流创伤性闭经
医网摘要：子宫内膜粘连可通过扩宫或刮宫分离粘连，也可采用宫腔镜下用激光或电刀行子宫内膜分离术，分离术后立即给适量剂量雌激素2个月。应慎重选择上述手术进行治疗，防止再次粘连或加重。术后为避免粘连，宫腔可放置IUD，应用广谱抗生素。若粘连累及全宫腔可雌孕激素行人工周期治疗。
人流创伤性闭经的病因
1.创伤因素：尤其是妊娠子宫时对宫腔的各种手术操作，如人工流产、药物流产后刮宫、中期妊娠引产或足月产后刮宫。非妊娠子宫时，如诊断性刮宫、子宫内膜宫腔镜下切除术、黏膜下肌瘤摘除术、子宫肌瘤剔除术等。在我国，最常见原因为人工流产术。
2.感染因素：上述各种宫腔内手术造成创伤的同时，即可引起病原的直接感染，也可致无菌性炎症反应。虽然有研究表明发生粘连的程度与感染程度有一定的正相关性，但感染与本征的关系仍不能肯定。除此之外，结核性子宫内膜炎和化脓性子宫内膜炎，也可引起闭经。
3.其他：基于上述病因，在发病机制上有多种学说。Asherman等提出神经反射学说；Polishuk等用纤维细胞增生活跃学说即子宫内膜修复障碍来解释宫腔粘连的形成；而Battram则认为雌激素的低水平可以促使本征的发生并使之加重。临床上在分离宫腔粘连后给予小剂量的雌激素补充可以收到良效，理论即在此。当然，宫腔粘连的发生与个体差异也有关。
症状
人流创伤性闭经的症状
一旦发生广泛粘连则可引起月经异常、继发闭经、不孕、流产及产科并发症，部分患者有周期性腹痛。常在宫腔内手术操作后月经量明显减少或出现闭经，尤其产后1周行刮宫或人工流产更易损伤内膜，或葡萄胎患者连续多次清宫术后。作双合诊时可扪及子宫稍大或正常大，有轻度压痛及双附件区压痛。
检查
人流创伤性闭经的检查
1.探针检查有助于诊断：宫颈内口粘连的患者多为人工流产后即闭经，宫腔探针检查可发现宫腔内口阻塞或狭窄，撵针沿子宫屈曲方向及子宫腔轴向前进时，粘连轻者可在受阻后有突破感，之后进入宫腔，同时可能有少量暗红色较稠的血液流出；如为宫腔粘连，探针进入宫腔后感到活动受限；宫颈内口严重粘连时，则探针不能进入内口。不孕或自然流产常常是继发于月经过少或闭经之后。产科并发症主要是反复性流产、早产、前置胎盘、胎盘粘连或植入等，多发生于宫腔粘连治疗后，月经恢复并再次妊娠时可能有此情况出现。
2.根据下列标准常可明确诊断。分娩、刮宫术史及随后出现的月经减少、闭经等典型病史；子宫腔探查或子宫输卵管碘油造影（hyslerosalpingoyraphy，HSG）可见宫腔表面不平及不规则影像，或宫腔变形、扭曲、单个或多个充盈缺损，而宫腔边缘里毛刷状改变。宫腔镜检查简单方便、准确可靠，内膜性粘连外观与其周围内膜相似，但粘连组织质脆、较软、易分离；粘连断裂者则颜色较白、强反光性而不易出血；肌性粘连断端色红而粗糙。表面有内膜覆盖或腺体开口；结缔组织粘连则其表面灰白而富有光泽，无内膜覆盖，断端粗糙，颜色苍白，不出血。BBT双相，血激素FSH，LH，EP和PRL测定正常。
诊断
人流创伤性闭经的诊断
子宫内膜粘连可通过扩宫或刮宫分离粘连，也可采用宫腔镜下用激光或电刀行子宫内膜分离术，分离术后立即给适量剂量雌激素2个月。应慎重选择上述手术进行治疗，防止再次粘连或加重。术后为避免粘连，宫腔可放置IUD，应用广谱抗生素。若粘连累及全宫腔可雌孕激素行人工周期治疗。
本文来源： http://www.ew86.com/rl/20160831/1405573.html
1.创伤因素：尤其是妊娠子宫时对宫腔的各种手术操作，如人工流产、药物流产后刮宫、中期妊娠引产或足月产后刮宫。非妊娠子宫时，如诊断性刮宫、子宫内膜宫腔镜下切除术、黏膜下肌瘤摘除术、子宫肌瘤剔除术等。在我国，最常见原因为人工流产术。
2.感染因素：上述各种宫腔内手术造成创伤的同时，即可引起病原的直接感染，也可致无菌性炎症反应。虽然有研究表明发生粘连的程度与感染程度有一定的正相关性，但感染与本征的关系仍不能肯定。除此之外，结核性子宫内膜炎和化脓性子宫内膜炎，也可引起闭经。
3.其他：基于上述病因，在发病机制上有多种学说。Asherman等提出神经反射学说；Polishuk等用纤维细胞增生活跃学说即子宫内膜修复障碍来解释宫腔粘连的形成；而Battram则认为雌激素的低水平可以促使本征的发生并使之加重。临床上在分离宫腔粘连后给予小剂量的雌激素补充可以收到良效，理论即在此。当然，宫腔粘连的发生与个体差异也有关。
症状
人流创伤性闭经的症状
一旦发生广泛粘连则可引起月经异常、继发闭经、不孕、流产及产科并发症，部分患者有周期性腹痛。常在宫腔内手术操作后月经量明显减少或出现闭经，尤其产后1周行刮宫或人工流产更易损伤内膜，或葡萄胎患者连续多次清宫术后。作双合诊时可扪及子宫稍大或正常大，有轻度压痛及双附件区压痛。
检查
人流创伤性闭经的检查
1.探针检查有助于诊断：宫颈内口粘连的患者多为人工流产后即闭经，宫腔探针检查可发现宫腔内口阻塞或狭窄，撵针沿子宫屈曲方向及子宫腔轴向前进时，粘连轻者可在受阻后有突破感，之后进入宫腔，同时可能有少量暗红色较稠的血液流出；如为宫腔粘连，探针进入宫腔后感到活动受限；宫颈内口严重粘连时，则探针不能进入内口。不孕或自然流产常常是继发于月经过少或闭经之后。产科并发症主要是反复性流产、早产、前置胎盘、胎盘粘连或植入等，多发生于宫腔粘连治疗后，月经恢复并再次妊娠时可能有此情况出现。
2.根据下列标准常可明确诊断。分娩、刮宫术史及随后出现的月经减少、闭经等典型病史；子宫腔探查或子宫输卵管碘油造影（hyslerosalpingoyraphy，HSG）可见宫腔表面不平及不规则影像，或宫腔变形、扭曲、单个或多个充盈缺损，而宫腔边缘里毛刷状改变。宫腔镜检查简单方便、准确可靠，内膜性粘连外观与其周围内膜相似，但粘连组织质脆、较软、易分离；粘连断裂者则颜色较白、强反光性而不易出血；肌性粘连断端色红而粗糙。表面有内膜覆盖或腺体开口；结缔组织粘连则其表面灰白而富有光泽，无内膜覆盖，断端粗糙，颜色苍白，不出血。BBT双相，血激素FSH，LH，EP和PRL测定正常。
诊断
人流创伤性闭经的诊断
子宫内膜粘连可通过扩宫或刮宫分离粘连，也可采用宫腔镜下用激光或电刀行子宫内膜分离术，分离术后立即给适量剂量雌激素2个月。应慎重选择上述手术进行治疗，防止再次粘连或加重。术后为避免粘连，宫腔可放置IUD，应用广谱抗生素。若粘连累及全宫腔可雌孕激素行人工周期治疗。
本文来源： http://www.ew86.com/rl/20160831/1405573.html
